從去年7月開始的BAT難獲醫(yī)療三類證、再到依圖變賣醫(yī)療子公司、谷歌健康分拆以及IBM脫手明星產(chǎn)品沃森健康，巨頭的種種挫敗之舉，都可以簡單歸結(jié)為幾個因素：人、利、勢。

在經(jīng)歷了多年的上云之路后，一個略顯尷尬的局面是 ：不少醫(yī)院正在慢慢“下云”。

2020年，將分院PACS系統(tǒng)遷至某互聯(lián)網(wǎng)大廠的云上后，因為未達(dá)預(yù)期，這一家醫(yī)院期間又將數(shù)據(jù)從云端遷移下來，重新用上了以前的系統(tǒng)。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院也在2020年12月初，將互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)從云端遷移至了醫(yī)院本地。

此外，2021年年底，阿里云因安全漏洞事件受到處罰。未來六個月，阿里云很難再拿到較大的對公訂單。各種數(shù)據(jù)安全事件帶來的余震，極有可能擊碎以往與信息科主任、院長建立起的信任，讓不少云廠商在醫(yī)療行業(yè)的多年努力付諸東流。

“醫(yī)院上云，不是簡單地將資源搬到云端，而是從架構(gòu)底層就要重新掀起一場革命。很多問題在上云之前一定要想清楚，如果只是倉促地上，結(jié)局一定是狼狽地下。”

復(fù)盤互聯(lián)網(wǎng)廠商賣云與醫(yī)院上云之路，雷峰網(wǎng)(公眾號：雷峰網(wǎng))與多位三甲醫(yī)院的信息中心主任、云公司高管進行了深入探討，得出的一個結(jié)論是：醫(yī)院上云，要改寫醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的技術(shù)守成、價值格局，這將是一個艱深且漫長的博弈過程。

醫(yī)院為什么不想上云？

醫(yī)院為什么對“上云”興趣不大？

首先，是沒必要。

以電商行業(yè)為例，雙十一這樣的促銷活動，容易出現(xiàn)高并發(fā)現(xiàn)象，也就會更關(guān)注云服務(wù)中的彈性因素。

但對于很多相對靜態(tài)的企業(yè)來說，對云服務(wù)的使用需求較為穩(wěn)定，維持核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的穩(wěn)定、高效、數(shù)據(jù)安全和可用性更加重要。

醫(yī)院就屬于后者，極少會有高并發(fā)、一般不需要大量算力，有些醫(yī)院的需求甚至僅僅是網(wǎng)站托管，或者作為數(shù)據(jù)存儲工具來使用。即便是醫(yī)院規(guī)模不斷增大，醫(yī)院信息中心進行有序的擴容，也能滿足需求。

黃博彥（化名）是西南地區(qū)某三甲醫(yī)院的信息中心主任。在他看來，面向患者端的業(yè)務(wù)（移動支付、掛號等）可以考慮上云，面向院內(nèi)業(yè)務(wù)的上云動力不強。

其次，不上云，是對數(shù)據(jù)“失控”的擔(dān)憂。

幾乎在所有人看來，醫(yī)院上云的核心顧慮在于數(shù)據(jù)安全。這就帶來一個問題：要數(shù)據(jù)安全，就得管控數(shù)據(jù)流動；但如何管控數(shù)據(jù)流動，給上云帶來極大挑戰(zhàn)。

黃博彥顧慮的也正是如此：醫(yī)院上云，可以加很多的安全措施，例如堡壘機、日志審計。但信息中心終究是失去了對數(shù)據(jù)的管控。就算是拉幾條專線，一旦鏈路出故障，災(zāi)害期間的協(xié)作時間就會無限拉長。

與自建數(shù)據(jù)中心相比，上云的成本并不貴，貴在后期維護的溝通成本。

“從我的觀察看，云大廠內(nèi)部存在多個部門，為了抵消由權(quán)力過于集中帶來的安全隱患，會分拆為很多個小部門。如果云服務(wù)出現(xiàn)故障，大公司內(nèi)部的溝通流程很長，但是醫(yī)院等不起，出了醫(yī)療事故誰來擔(dān)責(zé)？”

而且，數(shù)據(jù)上云后，醫(yī)院往往在心理上成為被動的一方，感覺被人拿住了“七寸”。

“如果我們的數(shù)據(jù)在云上放了10年、20年，一旦合作關(guān)系終止，還能把數(shù)據(jù)撤回來嗎？真正上云之后，雙方的關(guān)系就變了，很多事情就不能做主?！?/p>

黃博彥親身經(jīng)歷了一件奇葩的事情：一次與某大廠的項目經(jīng)理討論項目進度，到一個關(guān)鍵的技術(shù)問題時，因為溝通不暢，項目經(jīng)理直接撂下一句：“這件事就這么定了，你不要再說了。”

這位經(jīng)理，儼然成為了信息中心主任的領(lǐng)導(dǎo)、成為信息中心主任的甲方。

盡管這是極個別的現(xiàn)象，但是這也讓黃博彥認(rèn)識到一個問題：當(dāng)個人成為大廠主管一方的“諸侯”、權(quán)力的約束就會失效，很容易對客戶的需求避而不見。

后來，即便是黃博彥上訴到該公司的高管群，高管也很無奈：沒有辦法，如果換個人來對接，很多事情要從頭梳理，對公司的損失很大。

“你看，上云之后，這些云廠商就從‘水廠’、‘電廠’，就變成了水老虎、電老虎?！?/p>

在黃博彥看來，如果醫(yī)院上云，必須選擇具備”大而不倒”的云廠商，否則醫(yī)院將承受下云后的巨大后遺癥。

另外，大廠賽馬機制以及人員高流動，讓信息科主任需要與不斷更換的團隊進行磨合。

國內(nèi)醫(yī)療信息化行業(yè)的公司，有一點做的很不好，那就是知識管理：很難把優(yōu)秀工程師的經(jīng)驗積累下來，成為公司的財富。當(dāng)原班人馬離開后，所有的錯誤又會重復(fù)一遍。

“不用過一兩年，有時候幾個月就變了一波人跟我對接，即使是大廠也不例外，流動性很大。他們有資本、有條件去換人，我們沒這個耐心，出了問題也耗不起?！?/p>

所以，在不少院長及信息中心主任的心里，與其上云之后戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，倒不如讓數(shù)據(jù)留在本地，落得一個安穩(wěn)。

然而，這個世界從來沒有絕對的數(shù)據(jù)安全。

一位在醫(yī)療信息化行業(yè)十多年的工程師劉兵（化名），就向雷峰網(wǎng)說到：在本地機房里，數(shù)據(jù)就一定安全嗎？從監(jiān)管層面來看，政策必然是一緊一松。但是，中間的博弈和試探過程中，大家都不想當(dāng)出頭鳥。

最后，對“怎么上云”沒有全盤的準(zhǔn)備。

2020年，北京大學(xué)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中心客座教授劉帆在CHIMA 2020上，曾發(fā)表了一次演講。

他說，我們談及醫(yī)療云，常常是希望把原來存在于局域網(wǎng)的應(yīng)用、軟件搬到云端，但是這樣可能低估了云計算對醫(yī)療行業(yè)變革帶來的影響。

地處華南一家三甲醫(yī)院的信息中心主任夏明華表示，“醫(yī)院上云，不是簡單地將資源搬到云端，而是從軟件的架構(gòu)底層就要重寫?！?/p>

黃博彥也認(rèn)為，上云不是將原有的系統(tǒng)搬到云端。從單體到云，一定是微服務(wù)模式，而不是BS/CS架構(gòu)。

微服務(wù)架構(gòu)是一種架構(gòu)模式，提倡將單一應(yīng)用程序劃分成一組小的服務(wù)，服務(wù)之間互相協(xié)調(diào)、互相配合，為用戶提供最終價值。

因為，上云之后的很多開銷，是花在傳輸線路上。

“有些人上云，就是把服務(wù)器搬到移動機房，這是犯了方向性的錯誤。因為，一個業(yè)務(wù)要通過公有鏈路去調(diào)用幾十公里外服務(wù)器的資源，再用還得再調(diào)。所以說，為什么要微服務(wù)。大家光想著把東西上云，沒有思考云和底層技術(shù)之間的關(guān)系。”

另一個，帶寬問題。有的醫(yī)院與運營商合作時，選擇了共享式帶寬，結(jié)果導(dǎo)致上傳和下載的速度不對等。

這個很好理解：平時，我們收發(fā)郵件時速度很快，但上傳一個大的附件就非常慢，整體消耗的時間并沒有減少，體驗也非常不好。

夏明華主任表示，上云之前，要把種種配置、改造需求梳理清楚。云端的存儲格式有分布式文件存儲、塊存儲，對象存儲，要針對不同的應(yīng)用，選擇不同的存儲模式。

一位業(yè)內(nèi)人士向我們說到，“一些時候，也不能全讓廠商們背鍋。某些醫(yī)院有上云的任務(wù)，很多項目細(xì)節(jié)沒有協(xié)調(diào)好就倉促上馬，效果不佳，結(jié)果不歡而散。”

BAT進場，怎么和IOE廠商分蛋糕？

站在醫(yī)院的角度，不上云可以有一百種不同的技術(shù)和心理難關(guān)。但是，從世界的運行規(guī)則來看，利益與行業(yè)規(guī)則的才是永恒的主旋律。

醫(yī)院的院長、信息中心主任，對上云沒有認(rèn)識嗎？不全然。

因為上云之后，極有可能是帶來行業(yè)利益格局的全新洗牌。

在系統(tǒng)架構(gòu)層面，醫(yī)院信息中心所使用的局域網(wǎng)與云端存在很大差異。

局域網(wǎng)中，影像數(shù)據(jù)文件通常存保存在NAS中。這種架構(gòu)下，文件讀寫都要"排隊"。為了保證性能，醫(yī)院需要不斷地升級硬件：上閃存、上固盤、上最好的PACS服務(wù)器，也就是所謂的"縱向擴容"。

而云影像采用的是另一種方式——分布式對象存儲，可以根據(jù)業(yè)務(wù)量橫向擴容。對象存儲支持多塊磁盤同時讀取同一文件數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)不再需要"排隊"，性能得到很大提升。

這也是為什么多年前，政策和行業(yè)都積極倡導(dǎo)將業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)搬上云端。

政策頒布之后，億家健康(創(chuàng)業(yè)軟件旗下)、復(fù)高信息(萬達(dá)信息旗下)、熙康云醫(yī)院(東軟旗下)、健康樂(東華軟件旗下)、納里健康(衛(wèi)寧健康旗下)等品牌相繼成立，云診所、云HIS成為傳統(tǒng)信息化廠商新的布局點。

所以，我們就不難理解，為什么2018年騰訊入股東華軟件、阿里入股衛(wèi)寧健康：想進入醫(yī)院賣云，要依靠這些力量引薦、配合，通過資本的紐帶，與醫(yī)療信息化廠商進行深度綁定。

據(jù)劉兵介紹，東軟內(nèi)部有一個專門的云科技部門，負(fù)責(zé)和所有的云廠商合作。東軟的角色可以理解為一個大型的經(jīng)銷商、代理商——區(qū)域的醫(yī)療信息化項目中標(biāo)，還是東軟出面。

到了具體部署時，如果政府部門有意愿用某一家特定廠商的云服務(wù)，東軟也可以做個順?biāo)饲?，放在目?biāo)的云廠商上。

夏明華坦言，上云前，HIS廠商要基于分布式架構(gòu)重構(gòu)現(xiàn)有系統(tǒng)。但是，目前極少有廠商走出實質(zhì)性的一步。改革最大的阻力，往往是局內(nèi)人。

在這個行業(yè)內(nèi)摸爬滾打20多年的HIS廠商，其行業(yè)積淀（技術(shù)、人脈）是最大的價值，也成為改革最大的負(fù)擔(dān)。

“指望老牌HIT廠商上云，無疑是革自己的命?！秉S博彥說到，“這幫兄弟從一無所有開始創(chuàng)業(yè)，他們的認(rèn)識是基于老舊的技術(shù)架構(gòu)，業(yè)內(nèi)格局也基本定型?，F(xiàn)在讓他們上云，包袱越來越重，如果他們沒有更新知識的勇氣和決心，將會成為新技術(shù)的阻礙者?！?/p>

一位負(fù)責(zé)云膠片業(yè)務(wù)的行業(yè)人士也向雷峰網(wǎng)表示，當(dāng)有一個“門外人”想要進醫(yī)院，往往都要與前輩處好關(guān)系。

“比如，之前我們和存儲廠商溝通，他們開一次接口的費用是2萬塊錢，過一陣你發(fā)現(xiàn)云膠片業(yè)務(wù)使用不流暢了，又得跟售后去打點關(guān)系。所以，如果醫(yī)院決定將PACS放到云端，動到存儲廠商的蛋糕，他們會第一個跳出來說云的不好。”

三大運營商，BAT繞不開的“山頭”

即便是信息化廠商愿意從長遠(yuǎn)的未來出發(fā)，與云廠商合作，那么BAT的云就能在各大醫(yī)院暢行無阻嗎？

可能也未必。

近年來，百度、阿里、騰訊在不少城市投入資金，設(shè)立研發(fā)中心、運營中心等。這些投資的背后，可以歸結(jié)于互聯(lián)網(wǎng)大佬們的戰(zhàn)略規(guī)劃。但是，從更深層面來看，這些中心是一塊塊“磁鐵”，可以吸引當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)、消費，地方政府自然樂意看見。

作為回報，BAT們往往會拿到不少優(yōu)質(zhì)的政府合作項目，例如政務(wù)、金融、交通等等。

有一次，劉兵和某地分管教育的信息中心主任吃飯，說到一個案例：騰訊給該地某個區(qū)的學(xué)校免費投放一批人臉識別設(shè)備，用于監(jiān)測課堂效果，以及一些付費的少兒課程。

作為回報，騰訊希望學(xué)校能將學(xué)生的校園卡沉淀在微信平臺上。

最終的結(jié)果是，上億元的資金會留存在騰訊的微信平臺，而學(xué)校則可以用免費的設(shè)備和資源，幫助提升教學(xué)質(zhì)量。

劉兵表示，巨頭的這種操作，可以稱之為“瀑布式打法”，在互惠的前提下，很多地方政府很難拒絕。

2016年，還在東軟任職的劉兵，在江蘇的一個地級市遇到了騰訊的人。

劉兵談到，騰訊套用自己的這套打法，找到江蘇省級衛(wèi)生部門，希望將該市的所有三級、二級醫(yī)院的號池都接到微醫(yī)（原掛號網(wǎng)，騰訊投資）。

這種想法，過于激進和理想，讓互聯(lián)網(wǎng)巨頭難以在醫(yī)療領(lǐng)域復(fù)制教育領(lǐng)域的經(jīng)驗，一個偏C，一個偏B，兩者擁有不同的邏輯，醫(yī)療行業(yè)的山頭和復(fù)雜程度要比教育更多。

這個繞不開的山頭，就是運營商。

劉兵向雷峰網(wǎng)明確表態(tài)：“BAT等互聯(lián)網(wǎng)廠商賣云，賣不過運營商。原因在于運營商所鋪設(shè)的專線。”

“BAT和醫(yī)院談合作時，繞不開網(wǎng)絡(luò)。運營商內(nèi)部有KA部門（大客戶部門），與醫(yī)院的合作一簽就是三五年，BAT想進來要依托運營商的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)。所以，當(dāng)BAT手握一個單薄的醫(yī)療云，而沒有豐富的上層應(yīng)用時，是入不了局的?！?/p>

黃博彥與BAT三家以及西南地區(qū)當(dāng)?shù)氐闹袊苿佣加羞^合作。

他認(rèn)為，運營商強在本地的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，BAT只能通過一個核心來輻射區(qū)域業(yè)務(wù)，人力的體量上與運營商沒法比，與客戶的日常溝通也沒有運營商們多。

所以，慢慢就出現(xiàn)一種現(xiàn)象——BAT往往要依托運營商來開展業(yè)務(wù)。一個折中的辦法，是承接城市級的云，將醫(yī)療作為其中一個部分，“間接”獲得一部分的數(shù)據(jù)，但是核心的東西還是在運營商管控下的城市級云中。

劉兵補充到，“2018年左右，聯(lián)通的客戶經(jīng)理還曾在朋友圈公開給騰訊、阿里等云廠商打廣告，轉(zhuǎn)賣BAT的云產(chǎn)品。想必當(dāng)時，BAT已經(jīng)和運營商談好了合作分成的細(xì)節(jié)?！?/p>

那么，BAT在醫(yī)療云上，是否真的難有建樹？

也并非如此，如果他們愿意將目光轉(zhuǎn)向另一個群體——民營醫(yī)療。

民營醫(yī)療的受監(jiān)管程度并不是十分嚴(yán)格。例如，三甲醫(yī)院必須要滿足等保的體系要求，機房面積、空調(diào)設(shè)置、UPS等等。很多硬性規(guī)定，從一開始就注定三甲醫(yī)院會被“困在”機房里。

而民營醫(yī)院的處境則完全不同：和房地產(chǎn)開發(fā)商、物業(yè)方合作，可以以很低的價格拿樓。這些民營機構(gòu)，自然不希望用幾百萬、甚至上千萬元的資金去購買存儲設(shè)備、建大型機房，占用自己的流動資金。

正因如此，民營醫(yī)院“天生”地就對上云存在需求。

而且，從盈利的角度出發(fā)，民營機構(gòu)還有面向C端的數(shù)字營銷，需要吸引患者客源，這點天然適配云計算。

轉(zhuǎn)向民營機構(gòu)，似乎是一條不錯的出路。但BAT卻不這么看。在大廠的心中存在一個矛盾心理：大三甲的生意難做，民營機構(gòu)的故事又不夠動人。

簡而言之，做民營企業(yè)的生意，無法幫大廠“立人設(shè)”。

但是，BAT忌憚其他廠商搶占自己的三甲客戶，明知三甲醫(yī)院不好進，又不得不硬著頭皮上，就形成了行業(yè)內(nèi)的一種“內(nèi)耗”。

劉兵說到，“騰訊入股東華之后，希望去改造后者的云HIS產(chǎn)品，希望有朝一日在有影響力的醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)。但是，這個時間點無法評估。巨頭也是要考核ROI的，對于一個巨頭的內(nèi)部團隊來說，按時間來兌現(xiàn)成果，是很殘酷的一件事?！?/p>

一位業(yè)內(nèi)人士也向雷峰網(wǎng)表示，“就我所知，騰訊醫(yī)療以及騰訊云內(nèi)部做醫(yī)療的團隊，都調(diào)整多次、內(nèi)部對做云有些迷茫。其他云廠商也持相似觀點，認(rèn)為醫(yī)療云業(yè)務(wù)有些雞肋，食之無味、棄之可惜?；ヂ?lián)網(wǎng)一兩年時間里就要出成果的打法，在醫(yī)療行業(yè)里連水花都打不出來?！?/p>

那些年，BAT給醫(yī)療交過的學(xué)費

醫(yī)療云，不是互聯(lián)網(wǎng)巨頭遭遇的第一次硬仗。

早前間，遠(yuǎn)程問診與移動支付，就是巨頭爭戰(zhàn)的前沿陣地，激烈廝殺下“白骨叢生”。不少產(chǎn)品還沒好好告別，就消失在歷史的舞臺里。

2018年5月，騰訊曾推出一款智能導(dǎo)診產(chǎn)品——騰訊睿知，患者登陸接入睿知的醫(yī)院公眾號，直接口述病癥就可獲取有關(guān)具體疾病、對應(yīng)科室、合適醫(yī)生的信息，最終實現(xiàn)“精準(zhǔn)掛號”。

不過，這款產(chǎn)品的壽命不長，僅僅維持了一年多的時間。

2015年底，“騰愛醫(yī)生”團隊初建，這是騰訊集團旗下針對醫(yī)生群體的唯一自有項目。三年后，“騰愛醫(yī)生”平臺正式關(guān)閉服務(wù)，這個僅存在兩年多的產(chǎn)品也匆匆退出舞臺。

從移動支付來看，BAT的醫(yī)療之路相當(dāng)“難啃”。

2014年5月，支付寶公布“未來醫(yī)院”計劃。兩年后，時任螞蟻金服醫(yī)療行業(yè)總經(jīng)理王博（花名：逍然）就在接受36氪采訪時表示，一家醫(yī)院接入支付寶的復(fù)雜程度，甚至大過整個沃爾瑪和家樂福中國接入支付寶的難度。

“從決定做到開發(fā)上線15天，加上談判時間一周，不到一個月沃爾瑪就接入了。但，平均一家醫(yī)院上線則需要2—3個月。”

他還說到，“支付寶會為醫(yī)院免費、甚至倒貼一些成本，來完善接口的改造。”當(dāng)然，支付寶本身也沒有在這之中找到非常明確的商業(yè)模式。

直到近年，交了不少學(xué)費的BAT們才意識到，一直在醫(yī)療的外圍轉(zhuǎn)圈，無法觸及行業(yè)的核心。

我們也應(yīng)該意識到，在醫(yī)療行業(yè)，技術(shù)從來不是一個難題。

多年前，出于對醫(yī)療數(shù)據(jù)的保護，相關(guān)部門對于云計算公司的背景十分在意。AWS、微軟等外企的云產(chǎn)品被排除在外，國內(nèi)廠商漸漸脫穎而出、獲得更多的機會。

然而，不少醫(yī)院的上云，只是為了把信息系統(tǒng)放在云上，互聯(lián)網(wǎng)大廠也并沒有思考清楚，如何讓傳統(tǒng)技術(shù)與自己的云計算實現(xiàn)融合，最終忽略了上云真正的價值。

這也預(yù)示了，醫(yī)療云長坡厚雪的坎坷之路。

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